אהרון ואח' נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

בהמשך לדיונים שהתקיימו בתיק זה במסגרת הוכחות (שלושה דיונים), נוכח הסכמת ב"כ הנתבעת בדיון האחרון מיום 5/11/13 לשלם לידי התובע 1 את תגמולי הביטוח בהתאם לחוזה הביטוח ועל פי תנאיו, נותר להכריע בטענות הצדדים כפי שפורטו בהרחבה במסגרת הדיון ולאחריו בכתב.

למעשה, אין מחלוקת בין הצדדים כי התובע 1 זכאי לתגמולי ביטוח סיעודי ביתי בהתאם למבוטחי "סיעודי כסף" וזאת לתקופה שלא תעלה על 60 חודש, לאחר תקופת המתנה של חודש ימים , בהתאם לסכום המופיע בפוליסה ( 3 אלף ₪ או 3.5 אלף ₪ בהתאמה ). עוד מוסכם, כי הנתבעת תשיב לידי התובע את דמי הביטוח ששולמו על ידו וכן יינתן פטור מתשלום פרמיה לעתיד.

המחלוקות שנותרו להכרעת ביהמ"ש הינן כדלקמן:

1. תחילת המועד ממנו ואילך על הנתבעת לשלם לתובע תגמולי ביטוח.

2. גובה תגמולי הביטוח וריבית מיוחדת.

3. ריבית מיוחדת בהתאם לסעיף 28 א' לחוק חוזה ביטוח התשמ"א – 1981 או ריבית "רגילה".

הצמדת תשלומי החזר דמי הביטוח (פרמיות) החל מיום 1/6/11 ועד היום בתוספת הפרשי הצמדה וריבית מיום התשלום ועד ההחזר בפועל.

4. עוגמת נפש לתובעים.

5. הוצאות ניהול התביעה הכוללות תשלומי אגרה, שכר בטלה עבור עדי התובעים ושכ"ט עוה"ד בשיעור של 20% + מע"מ.

טענות התובעים בקצרה:

לטענת התובעים, יש לחייב את הנתבעת בתשלום תגמולי ביטוח החל מיום 1/7/11 ( לאחר תקופת המתנה בת חודש) למשך 60 חודשים , קרי עד ליום 1/7/16 .

בהתאם לתנאי הפוליסה, התחייבה הנתבעת לשלם לתובע תגמולי ביטוח חודשיים כדלקמן:

א. 3,500 ₪ בתוספת הצמדה מיום 1/7/08 עבור העסקת עובד במצב סיעודי.

ב. 3,000 ₪ בתוספת הצמדה מיום 1/7/08 כפיצוי עבור מצב סיעודי ללא העסקת עובד.

לפיכך, עותרים התובעים לקבלת פיצוי החל מיום 1/6/11 עד ליום 1/12/11 בסך של 3,000 ₪ בתוספת הצמדה מיום 1/7/08 והחל מיום 1/12/11 פיצוי בסך של 3,500 ₪ בתוספת הצמדה מיום 1/7/08 .

לטענת התובעים, הם העסיקו עובד (מטפל) החל מיום 1/12/11, מר אמנון חזיז, במשרה חלקית של 15 שעות בשבוע. מר חזיז הגיש תצהיר מטעם התובעים ואף נחקר על תצהירו, כל זאת במשך התקופה שהחלה ביום 1/12/11 ועד ליום 1/5/13 שאז החלה לטפל בתובע עובדת זרה, פיליפינית, במשך 24 שעות ביממה.

לטענת התובעים, שעה שהנתבעת אישרה כי התובע סיעודי בחלוף שנתיים וחצי של ניהול הליכים כנגדה, בשרירותיות ובחוסר תום לב, יש לחייבה בתשלום ריבית מיוחדת כהגדרתה בסעיף 28 א' לחוק חוזה ביטוח, לחילופין יש לחייב את הנתבעת בתשלום ריבית בגין עיכוב הכספים שאמורה הייתה לשלם לידי התובע בחשבונותיה.

לטענת התובעים, בהעדר מחלוקת כי בעת קרות מקרה ביטוחי המזכה את התובע בקבלת פיצוי בהתאם לתנאי הפוליסה, הרי שאז משוחרר המוטב- התובע מתשלום הפרמיות וזכאי להחזר מהמועד הקובע בתוספת הפרשי הצמדה וריבית עד למועד ההחזר בפועל.

עוד עתרו התובעים לפיצוי בגין עוגמת נפש שנגרמה להם בעקבות התנהלות הנתבעת לכל אורך ניהול ההליך בביהמ"ש ואף קודם לכן בעת שהתובעת 2 פנתה לקבלת תגמולי הביטוח בטרם פנתה לקבלת יעוץ וייצוג משפטי ונדחתה ללא כל נימוק של ממש ובחוסר תום לב.